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남성형 탈모는 유전과 호르몬 영향으로 인해 발생하는 대표적인 탈모 유형이에요. 많은 분들이 치료를 받고 있지만, ‘건강보험이 적용되느냐’에 대해서는 아직도 잘 모르는 경우가 많죠. 특히 2025년을 기준으로 건강보험공단의 급여 기준이 일부 변경되면서, 질병으로 인정받을 수 있는 조건들이 새롭게 정리됐답니다.
이번 글에서는 ‘남성 탈모 치료 건강보험 적용 기준’이라는 주제를 중심으로, 질병코드 L64의 의미, 병원에서 진단받는 절차, 어떤 약물이 적용되는지, 급여와 비급여의 차이까지 꼼꼼하게 설명해드릴게요. 실제 사례와 함께 알아보면 더 쉽게 이해하실 수 있을 거예요 😊
1. 남성형 탈모, 치료 대상일까?
남성형 탈모는 흔하게 발생하는 질환 중 하나예요. 주로 이마 양옆과 정수리 부위부터 서서히 진행되며, 가족력이나 스트레스, 환경적 요인도 영향을 줄 수 있어요. 하지만 치료 목적이 명확한 경우에는 ‘의료적 탈모’로 분류되어 건강보험 적용이 가능하다는 점, 알고 계셨나요?
예전에는 대부분 미용 목적으로 간주되어 보험 적용이 어려웠지만, 2025년 기준으로는 진단서와 치료계획이 명확하면 일부 치료에 대해 건강보험 적용을 받을 수 있어요. 특히 중등도 이상의 진행형 탈모라면 치료 목적이 충분하다고 판단되죠.
다만 단순히 머리숱이 줄었다고 해서 적용되는 것은 아니고, 두피 진찰을 통해 의학적으로 탈모의 진행 정도, 범위 등을 확인해야 해요. 피부과 전문의의 판단이 반드시 필요한 이유랍니다.
요약하자면, 남성형 탈모도 치료 목적이라면 건강보험 적용 대상이 될 수 있어요. 중요한 것은 ‘진단받는 것’과 ‘진단서가 질환 코드(L64)를 포함하는 것’이에요.
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2. 질환코드 L64, 보험 적용 기준은?
국제질병분류(ICD-10) 코드에서 L64는 ‘남성형 탈모’를 뜻해요. 정확한 용어로는 ‘Androgenetic Alopecia’라고 하며, 남성 호르몬과 유전이 원인인 경우가 많아요. 이 코드가 진단서에 명시되면, 건강보험 공단의 심사 대상이 될 수 있어요.
건강보험 적용 기준은 다음과 같아요. 첫째, 병의 진행이 객관적으로 드러나야 해요. 둘째, 치료 필요성이 의학적으로 인정돼야 해요. 셋째, 질환 코드가 명확히 표기된 진단서가 있어야 하죠. 넷째, 전문의 소견서나 치료 계획서가 함께 제출되면 심사에서 유리해져요.
그렇다면, L64 진단을 받았다고 무조건 보험이 되는 건 아니에요. 예를 들어 탈모가 초기 상태이거나, 의학적 증거 없이 미용 목적이 강한 경우라면 심사에서 제외될 수 있어요. 따라서 치료 목적임을 강조한 진료기록과 의사 소견이 중요해요.
2025년부터는 이런 코드가 있는 환자에 대해 개별 심사 또는 사례별 적용도 가능해졌기 때문에, 병원 상담 시 보험 적용 가능 여부를 적극적으로 확인해보는 것이 좋아요.
📘 L64 코드 보험 적용 요건 요약표
항목기준
| 질환 코드 | L64 (남성형 탈모) |
| 치료 목적 | 중등도 이상, 생활 장애 인정 시 |
| 필수 서류 | 진단서, 소견서, 치료계획서 |
| 적용 여부 | 공단 개별 심사 통해 결정 |
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3. 병원에서 진단받는 과정
남성형 탈모로 건강보험 적용을 받기 위해서는 무엇보다 '정확한 진단 과정'이 중요해요. 대부분 피부과에서 진료가 이루어지며, 진단서 발급을 위한 기본 절차는 다음과 같아요.
먼저 초진 시 두피 상태를 육안으로 관찰하고, 필요한 경우 두피 확대 검사(두피경)을 진행해요. 모발 밀도, 탈모 범위, 굵기, 모낭 상태 등을 확인하고, 진행형 탈모인지, 비흉터성 탈모인지 등 세부 분류도 함께 해요.
검사 결과를 토대로, 의사는 진단명을 정하고 ‘L64’ 코드가 해당되는지를 판단하게 돼요. 만약 치료 필요성이 있다고 판단되면, 해당 코드가 기재된 진단서와 치료계획서가 함께 발급돼요. 이 진단서는 건강보험공단 제출용으로 활용 가능하죠.
진단서 발급 시간은 길지 않지만, 병원에 따라 1~2일 걸릴 수도 있어요. 즉시 발급을 원한다면 예약 시 진단서 발급 여부를 미리 문의하고 가는 것이 좋아요. 병원마다 진단 기준과 작성 방식이 다소 다를 수 있기 때문이에요.
4. 적용 가능한 약물 종류
남성형 탈모 치료에 사용되는 대표적인 약물은 '피나스테리드'와 '두타스테리드'예요. 이 약물들은 남성 호르몬 중 DHT(디하이드로테스토스테론)의 생성을 억제함으로써 탈모 진행을 늦추는 효과가 있어요.
두 약물 모두 5α-환원효소 억제제로, 1일 1회 복용하며 수개월 이상 지속해야 효과가 나타나요. 장기 복용이 기본이기 때문에, 보험 적용 여부에 따라 약값 부담이 크게 달라질 수 있어요. 이 부분은 실제 치료를 시작하기 전에 꼭 확인해야 해요.
건강보험이 적용되는 경우, 피나스테리드 기준으로 약값은 5천 원대(월 기준)로 줄어들 수 있어요. 반면 비급여라면 3만 원 이상이 들 수 있어요. 같은 약인데도 진단서 유무에 따라 큰 차이를 보이죠.
또한 민간 제약사에서 제조한 동일 성분의 복제약도 다수 출시되어 있어요. 건강보험에서는 복제약이라도 동일한 효능이면 적용이 가능하니, 병원 상담 시 이런 점도 꼭 함께 물어보세요.
💊 탈모 치료 약물 비교표
약물명성분복용 방식보험 적용
| 프로페시아 | 피나스테리드 1mg | 하루 1정 | O (진단서 필요) |
| 아보다트 | 두타스테리드 0.5mg | 하루 1정 | △ (일부 병원 가능) |
| 피나로이드 | 피나스테리드 1mg (복제) | 하루 1정 | O |
같은 성분이더라도 보험 적용 여부에 따라 가격 차이가 크기 때문에, 병원에서 ‘건강보험 처방이 가능한 약물인지’ 꼭 확인하고 복용을 시작하는 것이 중요해요. 🙌
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🏥 탈모도 질병이면 보험 적용됩니다!
단순 미용이 아니라, 의학적 치료가 필요한 경우라면
건강보험 적용을 받을 수 있어요.
질환 탈모의 진단 기준, 약 처방, 급여 적용 여부 등
국민건강보험공단의 공식 정보를 통해 확인해보세요.
5. 급여/비급여 구분 핵심
탈모 치료를 시작하면 가장 먼저 마주치는 고민이 바로 ‘이건 건강보험 적용이 될까?’예요. 실제로 병원에서 동일한 진단을 받더라도, 어떤 치료는 급여가 되고 어떤 건 전액 본인 부담일 수 있어요. 그 기준을 명확하게 아는 게 정말 중요하죠.
‘급여’란 국민건강보험공단이 일정 부분을 부담해주는 항목이에요. 환자는 30% 이하의 금액만 지불하게 되죠. 반면 ‘비급여’는 공단의 지원 없이 환자가 100%를 부담해야 해요. 미용 목적이거나, 치료 필요성이 명확하지 않을 때 주로 해당돼요.
예를 들어 피나스테리드 약물은 치료 목적의 L64 진단서가 있다면 급여 처방이 가능하지만, 단순한 예방 목적이라면 비급여로 분류돼요. 광선치료, PRP 주사, 메조테라피 등은 효과가 입증됐더라도 여전히 비급여 항목이에요.
병원에서도 진료 전 반드시 급여/비급여 여부를 설명해주지만, 처음 방문 시에는 본인이 먼저 질문하는 것도 중요해요. 진단서만 있다고 모든 치료가 급여로 되는 건 아니기 때문이에요.
🩺 산후 탈모, 호르몬 탈모… 어떤 경우 보험 적용될까?
여성형 탈모의 경우 **질병 코드 등록 여부**가 핵심이에요.
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🔎 탈모 진료 가능한 병원, 국민건강보험공단 기준으로 찾는 법!
병원마다 보험 적용 여부가 다르기 때문에 무작정 방문하면 안 돼요!
공단 홈페이지 또는 전화 상담으로 ‘적용 진료과’, ‘질환 코드 등록 여부’를 꼭 확인해야 해요.
어디서, 어떻게 찾는지 정리해드릴게요!
📋 병원 검색 전 꼭 알아야 할 3가지
① **진단명 & 질환코드 등록** 여부 확인
② 국민건강보험공단 고객센터 문의 또는 온라인 검색
③ ‘보험청구 가능 병원’인지 미리 문의하기!
병원마다 적용 여부가 달라요. 헛걸음 하지 않으려면 꼭 체크해야 해요!
6. 건강보험 적용 절차와 주의점
그렇다면 건강보험 적용을 받기 위해선 어떤 절차를 밟아야 할까요? 생각보다 어렵지 않지만, 몇 가지 중요한 포인트는 꼭 알고 있어야 해요.
첫 번째는 **진단서 준비**예요. 질병 코드(L64)가 명시된 진단서가 있어야 공단 심사 기준에 맞춰 급여 처방이 가능해요. 단순하게 ‘탈모 있음’이 아닌, ‘치료가 필요한 탈모’라는 내용이 반드시 포함되어야 해요.
두 번째는 **의사의 치료 계획서**예요. 공단에서는 치료 목적이 명확해야 급여 대상으로 인정하므로, 전문의가 작성한 치료 계획서나 소견서가 함께 있는 경우 심사 통과 확률이 높아져요.
세 번째는 **지정 약국에서의 처방 조제**예요. 급여가 적용되려면 처방전과 함께 건강보험공단에 등록된 약국에서 조제를 받아야 해요. 일부 약국에서는 복제약만 급여 대상으로 지정해놓은 경우도 있으니, 조제 전 꼭 확인해보세요.
📋 급여/비급여 항목 비교표
항목급여 여부비용 차이비고
| 피나스테리드 약물 | 급여 가능 | 5,000원 vs 30,000원 | 진단서 필수 |
| 광선치료 | 비급여 | 30,000~80,000원/회 | 효능 입증됐지만 미적용 |
| 진단서 발급 | 비급여 | 10,000~30,000원 | 병원별 상이 |
급여 대상이라도 진단서가 없으면 적용이 불가하다는 점, 꼭 기억하세요. 또한 병원 및 약국 선택에 따라 적용 여부가 달라질 수 있기 때문에, 탈모 치료 전 준비가 매우 중요하답니다.
7. FAQ
Q1. 남성형 탈모도 질병으로 인정받을 수 있나요?
A1. 네! L64라는 질환 코드로 진단이 내려지면 건강보험공단 기준상 '치료 목적의 탈모'로 인정받을 수 있어요.
Q2. 진단서는 어떤 병원에서 발급받아야 하나요?
A2. 피부과 또는 탈모 전문 병원에서 진단서를 발급받을 수 있어요. 질환 코드 기재 여부를 사전에 확인하는 것이 좋아요.
Q3. 진단서만 있으면 모든 치료에 보험이 적용되나요?
A3. 아니에요. 진단서가 있어도 미용 목적의 시술이나 치료는 비급여로 분류돼요. 약물이나 일부 치료만 급여 대상이에요.
Q4. 약 처방을 받을 때도 진단서가 꼭 필요한가요?
A4. 건강보험 급여 적용을 받으려면 진단서 또는 의사 소견서가 필요해요. 특히 처음 처방 시에는 필수예요.
Q5. 피나스테리드가 모든 병원에서 급여로 처방되나요?
A5. 병원마다 급여 적용 여부가 다를 수 있어요. 건강보험 처방이 가능한지 사전 문의가 필요해요.
Q6. 민간 실손보험과 병행할 수 있나요?
A6. 가능하지만, 실손보험은 탈모 자체를 보장하지 않는 경우가 많아 서류 심사가 더 까다로워요.
Q7. 급여와 비급여를 동시에 받을 수 있나요?
A7. 일부 치료는 급여, 일부는 비급여로 분리 청구가 가능해요. 병원에서 영수증을 항목별로 요청하세요.
Q8. 약을 인터넷에서 사면 보험 적용이 되나요?
A8. 온라인 구매는 비급여이며, 건강보험 적용 대상이 아니에요. 반드시 병원 처방과 약국 조제가 필요해요.
이처럼 남성 탈모 치료에 있어 건강보험 적용이 가능하다는 사실, 알고 나면 훨씬 합리적인 치료 선택이 가능해져요. 내가 진짜 치료가 필요한 상태인지, 질환 코드 진단을 받을 수 있는지, 이 두 가지가 포인트예요. 도움이 되었길 바라요!